Cuando los PBM cobran demasiado, pueden aumentar los costos para los pacientes, no sólo para los empleadores y los programas gubernamentales como Medicare.
El plan de medicamentos de Medicare más popular del país, SilverScript Choice, cubrió a casi 3 millones de beneficiarios de Medicare el año pasado. Caremark es su PBM y cobra de más.
Caremark utiliza el dinero de Medicare para pagar a las farmacias, incluida la suya, alrededor de $2,000 al mes por un medicamento genérico contra el cáncer de sangre, imatinib, según una herramienta de precios disponible en el sitio web del plan SilverScript. Debido a que este pago es tan alto, el costo directo para los pacientes de Medicare también es alto: $664 la mayoría de los meses.
Eso es más de 10 veces el precio de venta del imatinib (a menudo menos de 50 dólares) en las farmacias en línea cuando los pacientes renuncian a su seguro y pagan con su propio dinero.
Para los pacientes, la situación equivale a un “robo en la carretera”, dijo Stacie Dusetzina, experta en fijación de precios de medicamentos de la Universidad de Vanderbilt.
Luchando contra el interés propio
Las tres grandes PBM están ganando negocios prometiendo enormes ahorros. Pero cuando los clientes hacen los cálculos, muchos se dan cuenta de que los ahorros esperados no existen.
Tomemos como ejemplo el acetato de abiraterona, un medicamento genérico contra el cáncer de próstata, disponible por menos de 200 dólares al mes en fuentes como Mr. Cuban's Pharmacy.
Express Scripts cobra a Hyatt casi $1,500 al mes para cubrir los medicamentos de los empleados de la compañía hotelera, según la herramienta de precios en línea de PBM.
Express Scripts se queda con la mayor parte de la diferencia entre lo que le cobra a Hyatt y el precio mayorista del medicamento. Una portavoz de Express Scripts, Justine Sessions, dijo: “Un solo ejemplo de un medicamento individual – entre los miles que cubrimos – no refleja con precisión cuánto pagó un plan por sus beneficios farmacéuticos, los ahorros que les ayudamos a lograr y garantizar la seguridad de prescripciones. garantizamos, o cuánto pagan los miembros por los medicamentos.
Caremark cobró al menos a un cliente, Blue Shield of California, 3.000 dólares al mes por el mismo medicamento. «La cuestión fundamental era la estructura de incentivos», dijo Paul Markovich, director ejecutivo de Blue Shield. “No puedes luchar contra tus propios intereses. » Blue Shield eliminó Caremark como PBM principal
